Journal of Coronary Artery Disease
日本語訳
脳梗塞の大部分は塞栓性であるにもかかわらず、塞栓源を特定するための検査は不十分です。特に、大動脈原性脳梗塞の急性期における診断は困難であり、多くの場合、他の塞栓源を除外した後に診断されます。最近、血流維持型汎用血管内視鏡（NOGA）が大動脈プラークの診断に使用され、自然破裂性大動脈プラーク（SRAP）の存在が明らかになっています。SRAPは、コレステロール結晶、フィブリン、血栓を含むデブリを継続的に放出し、大脳皮質や白質に影響を与えるかどうかに関わらず、潜在的な塞栓源となっています。SRAPは、これまで原因不明の塞栓性脳梗塞として分類されていた脳梗塞の塞栓源である可能性が示唆されています。
脳梗塞の系統的な診断は、脳梗塞急性期のNOGA所見、SRAPから排出されるデブリの病理、および経食道心エコー図検査所見の包括的な分析によって達成できます。NOGAは、その非常に高い空間分解能により、他のモダリティよりも微細なSRAPと分泌物を検出できます。これらの微小塞栓は、脳穿通動脈領域の微小脳梗塞に関与している可能性があります。SRAPは微小梗塞と強い相関関係があり、認知機能の低下や脳の加齢に関与していることが示唆されています。大動脈原性脳塞栓を認識することは、脳卒中の管理だけでなく、老年性認知症への対応においても重要です。
Although embolic stroke accounts for most cerebral infarctions, examinations to identify the embolic source are insufficient. Diagnosing aortogenic stroke in an acute clinical setting is particularly challenging and often occurs after excluding other embolic sources. Recently, nonobstructive general angioscopy (NOGA) has been used to diagnose aortic plaques, revealing the presence of spontaneously ruptured aortic plaques (SRAPs). SRAPs continuously discharge debris containing cholesterol crystals, fibrin, and thrombi and potentially serving as embolic sources, regardless of whether they affect the cerebral cortex or white matter. SRAPs have been suggested to be embolic sources for strokes previously classified as embolic strokes of unknown sources. A systematic diagnosis of cerebral infarction can be achieved through a comprehensive analysis of NOGA findings in the acute phase of cerebral infarction, the pathology of debris expelled by SRAPs, and transesophageal echocardiography findings. Owing to its exceptionally high spatial resolution, NOGA can detect finer SRAPs and excretions than other modalities. These microemboli may be implicated in microcerebral infarctions within the territory of the cerebral perforating arteries. SRAPs have been strongly correlated with microinfarctions, implicating their role in cognitive decline and brain aging. Recognizing aortic-origin cerebral embolism is crucial not only for stroke management but also for addressing senile dementia.
引用文献 (49)